糖友假期出游，带哪种二甲双胍更合适？

　　十一假期刚刚过去，糖友们是不是都返工啦？如果给你个机会，你更想：

 

　　1、悄悄打工，然后惊艳所有人

 

　　2、继续为祖国母亲庆生

 

　　说起刚过去的十一假期，想必很多宅在家的糖友，很难不羡慕出去浪的吧？

 

　　其实大可不必哦！要知道，出游的糖友们在旅途中，也有一兜子的心酸事让他们破大防呢！

 

　　例如，普通人出游：吃喝玩乐嗨不停；糖友出游：这不能吃，那不能喝，还得护好双脚，药不能停。

 

　　更麻烦的是，他们还可能会面临一些用药方面的糟心事，比如出去玩忘记带降糖药了，不慎把药弄丢了，玩得开心、舟车劳顿、三餐不定，忘吃漏吃降糖药，在野外景区购药不方便，因意外被滞留外地而药不够用等等。

 

　　总之，糖友们出去游玩一趟也挺不容易的。那么，想要安然、愉快地度过这难得的假期，糖友们该怎么办？

 

　　本文的学术指导中山大学附属第一医院内分泌科副主任医师卫国红指出，对于病情稳定的糖友来说，只要在出行前做足准备、旅途中注意防护，糖友也能来一场说走就走的旅行。

 

　　贴心建议一：出行前，做好充足的准备

 

　　出行前，糖友要准备一个“专属医药包”，内含降糖药、胰岛素、血糖监测工具、应急食物等。

 

　　1、降糖药

 

　　凡服用降糖药物治疗的糖友，应随身携带正在使用的药物，比如二甲双胍。

 

　　二甲双胍是国内外各大糖尿病防治指南一致推荐的一线首选用药[1-3]，是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一[1]。

 

　　它具有良好的安全性和耐受性，单独使用不增加低血糖的发生风险[4-6]。

 

　　《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出：“如无禁忌证和不耐受，二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选和全程药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中（A级推荐）[1]”。

 

　　出行的糖友，可以一次性购入二甲双胍原研药普通片（大包装）。

 

　　它一盒有60粒，以二甲双胍最佳有效剂量2000mg/d[1]来计算，一盒可以吃半个月了，不但性价比高，而且对于出游的糖友来说，若是旅游时间延长几天，或是因意外被迫滞留外地，也不必担心一时间无药可用，免去了糖友在旅途中买药的不便。

 

　　另外，建议最好准备两份降糖药，一份由糖友随身携带，另一份交由随行的家人或朋友保管，以免因丢失药物或旅游时间延长而导致断药。

 

　　2、胰岛素

 

　　需要胰岛素治疗的糖尿病患者，应携带双份用量胰岛素，以免出现药物不足的情况。

 

　　注意：由于在较高温度下胰岛素会被破坏，因此在旅途中要将胰岛素存放在冰袋中冷藏携带，如到酒店或有冰箱的情况下，把胰岛素放入冰箱的4℃冷藏室保管。

 

　　乘飞机出行的糖友，要随身携带胰岛素，不可放入托运的行李中，因为航空货舱内的温度变化会使胰岛素变性而失效。自驾游者，不可将胰岛素放在汽车后备厢，应放在驾驶室内随身携带。

 

　　3、血糖监测工具

 

　　血糖监测是糖尿病综合治疗中的重要环节，而要监测血糖，自然离不开监测工具，如血糖仪、试纸、酒精棉片、针头等。

 

　　4、应急食物

 

　　糖尿病患者血糖不稳定，不仅会发生高血糖，还易出现低血糖，前者对人体的危害往往“细水长流”，后者则来势汹汹，严重时甚至可迅速致命。

 

　　而出行在外的糖友，就容易因就餐时间没有保证、活动量增加等原因，出现低血糖。

 

　　因此，糖友在游玩时一定要注意自身状况，若出现心慌、冒冷汗、脸煞白、手抖、无力、胸闷胸痛等低血糖的信号，要赶紧吃一点含糖的应急食物，如奶糖、饼干、含糖饮料等，以缓解症状。

 

　　贴心建议二：旅途中，注重必要的防护

 

　　糖友在旅途中，要随身携带“糖友专属医药包”，并做到以下5点：

 

　　1、适时监测血糖

 

　　适时进行血糖监测，不仅能指导糖友旅行中的用药，评估降糖疗效，更重要的是能及时发现低血糖，以便采取应急措施。

 

　　2、好好吃饭

 

　　糖友在外的饮食，要尽量跟在家时保持最大限度的一致，以减少血糖波动。如果实在做不到，也应尽量规律饮食，切忌空腹活动，以免引起低血糖。

 

　　总的来说，糖友在旅途中的饮食问题，应遵守以下原则：

 

　　①选择食物时，要少糖少油、低GI高纤、粗细搭配、营养均衡。

 

　　②吃饭时，要先菜后饭、细嚼慢咽、少食多餐。

 

　　3、按时服药

 

　　在糖尿病管理过程中，药物治疗是疾病管理方案中最重要的部分，患者是否按时按量服药将直接影响治疗的效果[7]。

 

　　然而，糖友们出门在外，难免舟车劳顿、三餐不定，相较平时辛苦一些，因而忘服、漏服降糖药的情况比较常见，血糖波动及病情发生变化的可能性都大于平常。

 

　　因此，建议糖友们可以定个小闹钟或备忘录，提醒自己按时吃药。

 

　　另外，糖友们选择服用二甲双胍原研药缓释片，也能降低忘服、漏服降糖药的几率。

 

　　缓释片经口服进入胃肠后，能够持续释放定量药物维持药效发挥，每日仅需服用1次，就可达到缓慢释放、平稳降糖的效果[8]。

 

　　值得称道的是，药物在胃肠道内缓慢溶出、释放，有效降糖的同时，还能减少胃肠道不良反应[1]。

 

　　总之，服用二甲双胍原研药缓释片，不但简化了用药过程，一天仅服一次，不易忘服漏服，提高了患者的服药依从性[9]，而且可减少胃肠道不良反应，很适合在外出游的糖友。

 

　　4、注意足部护理

 

　　糖友皮肤愈合力差，且易被感染。他们脚上若出现伤口，一旦感染、溃疡，可能会发展为糖尿病足，造成溃烂、坏疽，严重者甚至要截肢。

 

　　因此，糖友在旅途中要格外注意保护双脚，建议糖友们：

 

　　①要选择合适的鞋子

 

　　●建议糖友穿圆鞋头（尖头鞋易让足趾受挤而形成水泡或鸡眼）、厚胶底（薄底可能会被尖锐的硬物刺穿而伤及脚底）的运动鞋，以软皮面、布面等透气性好的材料为佳；

 

　　●糖友不能穿凉鞋、拖鞋外出，容易碰伤划伤。

 

　　②游玩后，用温水洗脚

 

　　●洗脚前，要仔细检查自己的脚有无破损情况，如有明显的破损，最好暂时不要泡脚。若无破损，则用手测试水温，以手背皮肤耐受为宜；

 

　　●洗完后，用柔软的干毛巾轻轻擦干，注意吸干趾缝中的水；

 

　　●秋季干燥，还可涂上润肤霜防皲裂。

 

　　5、注意体能变化，保证充足睡眠

 

　　出去游玩，活动强度不同往日，糖友们要量力而行，并保证充足的睡眠，以免因劳累过度、抵抗力下降以致血糖不稳。

 

　　在旅途中，糖友如有疲乏感，应减少活动量，适当休息；若出现面色苍白、胸闷憋气、头晕头痛等症状，应立即终止旅行，必要时要及时就医。

 

　　编辑：李玉娥

 

　　绘图：陈婷

 

　　出品：《中国家庭医生》杂志社

 

　　学术指导：卫国红

 

　　中山大学附属第一医院内分泌科，副主任医师

 

　　广东省医师协会内分泌科医师分会糖尿病足专业组副组长

 

　　从事内分泌代谢病临床工作20余年

 

　　承担本科生、成人本科及护理等专业理论课、见习、实习带教，多次被医院评为“优秀教师”称号。

 

　　主持省部级基金2项，参与国家级和省部级基金多项，发表论着多篇，其中第一/通讯（含并列）作者SCI论着5篇

 

　　参考文献

 

　　[1]母义明，纪立农，李春霖，等．二甲双胍临床应用专家共识（2018年版）[J].中国糖尿病杂志.2019,027(003):161.

 

　　[2]American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes 2018.Diabetes Care,2018,41:S1‐S159.

 

　　[3]Garber AJ,Abrahamson MJ,Barzilay JI,et al.Consensus statement by the American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm-2018 executive summary.Endocr Prct,2018,24:91‐120.

 

　　[4]Wright AD,Cull CA,Macleod KM,et al.Hypoglycemia in type 2 diabetic patients randomized to and maintained on mono‐therapy with diet,sulfonylurea，metformin，or insulin for 6 years from diagnosis:UKPDS73.J Diabetes Complications,2006,20:395‐401.

 

　　[5]Rachmani R,Slavachevski I,Levi Z,et al.Metformin in patients with type 2 diabetes mellitus:reconsideration of traditional contraindications.Eur J Intern Med,2002,13:428.

 

　　[6]Cryer DR,Nicholas SP,Henry DH,et al.Comparative outcomes study of metformin intervention versus conventional approach the COSMIC approach study.Diabetes Care,2005,28:539‐543.

 

　　[7]PERREAULT S，YU AY，COTE R，et al.Adherence to anti-hypertensive agents after ischemic stroke and risk of cardiovascular outcomes[J].Neurology，2012,79(20):2037-2043.

 

　　[8]胡爱民，徐乃佳．二甲双胍：3种剂型，3点注意[J].家庭医药.2015,07:42

 

　　[9]母义明，纪立农，宁光，等．二甲双胍临床应用专家共识（2016年版）[J].中国糖尿病杂志,2016,24(10):871-884.